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来源：阿里地区人民医院
在海拔平均4200米以上的阿里地区，受恶劣环境影响，多发伤及脑出血发病率极高，且病情进展速度快，损伤程度严重，病死率一直居高不下，极大威胁当地人民群众生命安全。近期，阿里地区人民医院重症医学科运用新医疗新技术成功救治一例高处坠落导致脑出血并多发伤重症患者，不仅体现了我院在神经重症患者治疗技术的进步，也标志着阿里地区整体医疗服务能力的显著提升。
患者青年男性，因高处坠落致意识不清7小时被120急送至我院就诊，来时患者呈深昏迷状态，GCS仅4分，血压60/40mmHg,CT提示左侧颞叶脑出血并蛛网膜下腔出血，多发肋骨骨折肺挫裂伤血胸，血色素仅6.2g，病情非常危重复杂，外科贡桑明久主任及第九批援藏专家神经外科贾卓鹏副主任医师在抗休克治疗同时积极完善术前检查，当晚急诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入我科进一步治疗。患者入科时生命体征极度不稳定，大剂量血管活性药物血压难以维持，参数较高的有创机械通气，面对急性循环衰竭和急性呼吸窘迫综合征，聂梅住院医师迅速留置锁骨下静脉导管液体复苏补充有效循环血容量，留置有创动脉导管持续血压监测，在血源极度缺乏的高原，积极联系输血科给于输血纠正凝血功能紊乱，同时给于小潮气量高PEEP肺保护通气策略，在奋战72小时后循环逐渐稳定，针对血胸问题联系相关科室进行胸腔穿刺引流，呼吸窘迫逐渐好转。接下来，患者能否醒来，功能如何，神经恢复成为摆在大家面前的难题。
入院 出院
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ONSD 大脑中动脉RI 颅脑血流
高原神经重症的神经损伤本质是脑组织缺血缺氧。原发性损伤后机体可出现继发性反应，出现高灌注期或侧支循环形成，或干预治疗后血管开通出现再灌注。若处理不当不及时，均可导致脑水肿加重，进入继发性损伤。因此精准监测成为治疗的重要参考依据。陕西省第十批组团式援藏医疗队西安交通大学第一附属医院外科重症医学科张春副主任医师面对难题，与王俩合主任讨论后，根据科室现有条件迅速制定了以神经查体+重症超声双联合模式，TTM+ONSD+大脑中动脉血流监测多参数监测，制定目标导向化神经重症治疗，仅治疗1周患者意识状态逐步恢复，术后10天拔除了气管插管，家属入室探视陪伴后惊叹如此危重患者能够在短短两周时间恢复是医护人员创造的奇迹，特送感谢锦旗一面。
这是我院首次采用重症超声技术救治神经重症患者，对学科发展具有重要意义。神经重症是高原重症医学的重要分支，阿里地区人民医院重症医学科将针对多发病常见病将继续开展新医疗新技术，规范诊疗，改进流程，提升技术，提高神经重症救治水平，辐射地区，造福一方黎明百姓。
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